Piše: Dr. Jasmin Perviz, Klinički centar Univerziteta u Sarajevu
Ilustracija: Valetudo magazin/Freepik
Upalne bolesti crijeva (Inflammatory Bowel Diseases – IBD) obuhvataju grupu hroničnih upalnih poremećaja koji zahvataju gastrointestinalni trakt, a dva glavna tipa su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. Iako se ovi poremećaji često manifestuju sa teškim simptomima, rana detekcija je ključna za efikasno upravljanje i poboljšanje ishoda liječenja. Ljekari primarne zdravstvene zaštite imaju ključnu ulogu u prepoznavanju ranih, suptilnih znakova upalnih bolesti crijeva, olakšavajući pravovremenu dijagnozu i početak odgovarajućih terapijskih intervencija.
Prepoznavanje suptilnih znakova i faktora rizika povezanih sa upalnim bolestima crijeva najvažnije je za pravovremenu intervenciju
U ranim fazama upalnih bolesti crijeva, pacijenti prolaze kroz asimptomatsko pretkliničko razdoblje, nakon kojeg se javlja klinički vidljivo razdoblje tokom kojeg pacijenti doživljavaju kliničke simptome poput proljeva i bolova u trbuhu, gubitka na tjelesnoj težini itd. Ostale česte bolesti poput sindroma iritabilnog crijeva (Iritable Bowel Syndrome – IBS), intolerancije na hranu ili infektivnih sindroma mogu rezultirati sličnim nespecifičnim simptomima i često dovesti do kašnjenja u dijagnozi.
Prepoznavanje znakova:
Izazov u dijagnosticiranju upalnih bolesti crijeva je u raznolikim i ponekad nespecifičnim simptomima, koji mogu oponašati druga gastrointestinalna stanja ili se čak pojaviti kao ekstraintestinalne manifestacije osnovne bolesti. Ljekari primarne zdravstvene zaštite nalaze se na prvoj liniji njege pacijenata i često su prvi kontakt za pojedince koji imaju gastrointestinalne smetnje. Prepoznavanje suptilnih znakova i faktora rizika povezanih sa upalnim bolestima crijeva najvažnije je za pravovremenu intervenciju. Bolesnici s IBD-om mogu imati simptome poput bolova u trbuhu, proljeva, rektalnog krvarenja, nenamjernog gubitka težine, umora i groznice. Ovi simptomi, naročito ako su hronični ili se ponavljaju, trebali bi pobuditi sumnju za daljnju evaluaciju. Također, prisustvo upalnih bolesti crijeva u porodičnoj anamnezi, te autoimunih bolesti povećava indeks sumnje.
Važnost pravovremenog upućivanja:
Kada se pojave sumnje na IBD, ljekari primarne zdravstvene zaštite imaju ključnu ulogu u brzom upućivanju specijalistima za upalne bolesti crijeva. Pravovremeno upućivanje osigurava da pacijenti prođu kroz sveobuhvatnu evaluaciju, uključujući dijagnostičke testove poput krvnih testova, analiza stolice, kalprotektina iz stolice, endoskopskih procedura (kolonoskopija, sigmoidoskopija) i radioloških analiza (MRI, CT snimak), kako bi se potvrdila dijagnoza i procijenila ozbiljnost bolesti. Rano prepoznavanje i upućivanje pomaže u sprječavanju komplikacija, poboljšanju kvalitete života i usporavanju napredovanja bolesti. Saradnja između ljekara opšte prakse i specijalista koji se bave upalnim bolestima crijeva od velike je važnosti za vođenje terapijskog programa i postizanje optimalnih rezultata za pacijente, uključujući postizanje indukcije i održavanje remisije i prevenciju komplikacija povezanih s bolešću.
Kada se pojave sumnje na IBD, ljekari primarne zdravstvene zaštite imaju ključnu ulogu u brzom upućivanju specijalistima za upalne bolesti crijeva
Evropsko udruženje za Crohnovu bolest i ulcerozni colitis redovno priprema i revidira detaljne smjernice za dijagnostiku i liječenje upalnih bolesti crijeva, prema kojima i ljekari u BiH liječe svoje pacijente oboljele od IBD-a. Međutim, te su smjernice detaljne i složene jer su namijenjene specijalističkoj, referalnoj razini brige o IBD pacijentima. Iako su postojeće smjernice izuzetno korisne specijalistima, one nisu dizajnirane za primarnu zdravstvenu zaštitu, te ljekarima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti nisu od velike koristi. Iako broj oboljelih od IBD-a raste, činjenica je da većina ljekara primarne zdravstvene zaštite imaju u prosjeku od 2 do 10 pacijenata oboljelih od IBD-a, te da nemaju mnogo iskustva sa ovim hroničnim bolestima. To također ukazuje na potrebu kreiranja jasnijih smjernica namijenjenih primarnoj zdravstvenoj zaštiti koje bi olakšale rano prepoznavanje IBD-a, kao što imamo za neka druga hronična oboljenja poput dijebetes melitusa, astme itd. Veliki udio brige o oboljelim od IBD-a se odvija u vanbolničkim uslovima i posljedično, adekvatno poznavanje stanja od strane ljekara primarne zaštite je veoma važno za poboljšanje ishoda IBD-a. Razvoj smjernica i alata koji bi u tome pomogli ljekarima primarne zdravstvene zaštite je važan korak ka unaprjeđenju brige o pacijentima oboljelim od IBD-a.
Edukacija i podrška pacijentima:
Pokazalo se da rezultati liječenja bolesti znatno ovise o načinu i kvaliteti upravljanja bolešću, naročito u ranim fazama dijagnoze. Zajednički ili multidisciplinarni pristup liječenju bolesti je ključan za postizanje optimalnih zdravstvenih rezultata za pacijente sa upalnim bolestima crijeva. Uloga ljekara primarne zdravstvene zaštite u upalnim bolestima crijeva ne podrazumijeva samo pravovremenu inicijalnu dijagnozu, već podrazumijeva i pravovremeno prepoznavanje recidiva IBD-a, identificiranje ekstraintestinalnih manifestacija, praćenje odgovora na terapiju, te doprinos u drugim područjima njege za IBD pacijente.
Osim toga, ljekari primarne zdravstvene zaštite imaju ključnu ulogu u educiranju pacijenata o IBD-u, hroničnom karakteru bolesti i važnosti pridržavanja terapijskih režima. Pružanje informacija pacijentima o promjenama u načinu života, prehrambenim preporukama, pridržavanju terapije i dostupnim resursima podrške omogućava i pacijentima da aktivno učestvuju u liječenju.
Zaključak:
Upalne bolesti crijeva predstavljaju velike izazove za pacijente i zdravstvene radnike. Prepoznavanje simptoma u ranoj fazi i brza intervencija su ključni za poboljšanje rezultata liječenja i smanjenje komplikacija ove hronične bolesti. Ljekari opšte prakse, koji su prvi u kontaktu s pacijentima, igraju ključnu ulogu u tome. Pomažu podizanju svijesti, ranoj dijagnozi, koordinaciji njege, te pružaju kontinuiranu podršku osobama s IBD-om. Na taj način značajno poboljšavaju kvalitetu života i dugoročne prognoze ishoda liječenja oboljelih od IBD-a. Stoga je od velike važnosti da ljekari porodične medicine budu kontinuirano educirani o važnosti rane dijagnoze IBD-a, kao i o njihovoj važnosti u kompletnom procesu njege pacijenata sa upalnim bolestima crijeva.
Reference:
- M. Muzammil et al. Advancements in Inflammatory Bowel Disease: A Narrative Review of Diagnostics, Management, Epidemiology, Prevalence, Patient Outcomes, Quality of Life, and Clinical Presentation; DOI: 10.7759/cureus.41120: 2023
- Dignass A, Lindsay JO, Sturm A, Windsor A, Colombel JF, Allez M, D’Haens G, D’Hoore A, Mantzaris G, Novacek G, Oresland T, Reinisch W, Sans M, Stange E, Vermeire S, Travis S, Van Assche G. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part 2: current management. J Crohns Colitis 2012; 6: 991-1030 [PMID: 23040451 DOI: 10.1016/j.crohns.2012.09.002]10
- Dignass A, Van Assche G, Lindsay JO, Lémann M, Söderholm J, Colombel JF, Danese S, D’Hoore A, Gassull M, Gomollón F, Hommes DW, Michetti P, O’Morain C, Oresland T, Windsor A, Stange EF, Travis SP. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: Current management. J Crohns Colitis 2010; 4: 28-62 [PMID: 21122489 DOI: 10.1016/j.crohns.2009.12.003]
- Tan M, Holloway RH, Lange K, Andrews JM. General practitioners’ knowledge of and attitudes to inflammatory bowel disease. Intern Med J 2012; 42: 801-807 [PMID: 21883783 DOI: 10.1111/j.1445-5994.2011.02586]
C-ANPROM/BA/GI/0001
Datum pripreme: mart 2024.
Takeda Pharmaceuticals BH d.o.o.
Vrbanja 1, 71000 Sarajevo, Bosna i Hercegovina
*Sponzorisani članak.