Volim izazove u poslu jer neuspjeh nije kraj procesa
Ginekologija i akušerstvo njen su životni poziv, nikada tek slučajan izbor nakon studija medicine. Znala je to od najranijeg djetinjstva odrastajući u porodici ljekara i stasavajući uz oca ginekologa. Uz njega je napravila svoje prve korake u medicini, prvi put vidjela šta znači biti ljekar i to onaj koji ujedno brine za pacijenta i biva mu oslonac. I tako je i danas kada je Dženita Kurtćehajić, specijalista ginekologije i akušerstva, subspecijalista humane reprodukcije. Sve ove godine bavljenja ovim pozivom, smatra velikim blagoslovom pratiti ženu kroz cijeli njen život – od prvih pregleda, preko najljepših pa i onih manje lijepih trenutaka, kao i do perioda kada joj je potrebna podrška i razumijevanje. Svoj poziv obavlja s puno posvećenosti pacijentima i praćenju medicinskih trendova, a sve u cilju zdrave populacije u vremenu brzog životnog tempa.
Razgovarala: Bedrana Kaletović
VALETUDO: Šta Vas je motivisalo da se u ginekologiji usmjerite u oblast IVF-a i ultrazvuka?
Kao ginekolog koji gradi posebnu povezanost sa svojim pacijentima, prirodno sam se pronašla u oblasti IVF-a i ultrazvučne dijagnostike. IVF ide korak dalje jer tu ne liječite samo dijagnozu, nego ulazite u najintimniju želju pacijenata da postanu roditelji. To je proces koji traži i znanje i ogromnu emocionalnu posvećenost. Kroz svoj rad, često se vraćam tim počecima uz oca jer upravo tu sam naučila da je medicina ne samo znanje, nego i povjerenje i prisustvo u najvažnijim trenucima nečijeg života.
VALETUDO: Šta su izazovi, a šta posebna mala zadovoljstva u svakodnevnom radu sa pacijentima?
Najveći izazov je emotivna težina koju nosi rad sa pacijentima, posebno u situacijama neplodnosti i komplikovanih trudnoća, nemogućnosti kontrole ishoda te apsolutno prihvatanje situacije kao takve. U reproduktivnoj medicini i trudnoći ulazite u najosjetljivije dijelove nečijeg života, gdje su očekivanja, strahovi i nada izuzetno izraženi. Naučite prihvatiti da medicina ne daje uvijek odgovore koje želimo. I upravo zato su najljepši trenuci neprocjenjivi, a to su prvi otkucaji srca, pozitivan test nakon godina čekanja ili zagrljaj pacijentice koja vam kaže da ste joj vratili nadu.
Medicina nije matematika, pacijenti nisu tek broj i statistika
VALETUDO: Koliko se ultrazvučna dijagnostika promijenila u posljednjih 10 godina?
Ultrazvučna dijagnostika je u posljednjoj deceniji doživjela ogroman napredak. Danas imamo znatno preciznije uređaje, bolju rezoluciju slike 3D ili 4D, doplerske analize. Samim tim i bolju procjenu razvoja ploda i detaljniji uvid u ginekološke strukture, a što direktno unapređuje kliničko odlučivanje. Današnja ultrazvučna dijagnostika omogućava ranije otkrivanje anomalija i kvalitetnije praćenje trudnoće i ginekološkog zdravlja. Tehnologija je važna, ali smatram da je iskustvo ljekara i dalje ključni faktor.
VALETUDO: Koje su najčešće zablude pacijentica kada je ultrazvuk u pitanju?
Jedna od najčešćih zabluda je da je ultrazvuk potreban samo u trudnoći. Zapravo, njegova uloga u preventivnoj ginekologiji je ogromna. Također, mnoge pacijentice vjeruju da ultrazvuk daje apsolutnu sigurnost i da ‘vidi sve’ što nije tačno jer neke promjene mogu ostati nevidljive i u ranim fazama. Puno je i do toga ko radi UZ, jer je UZ dosta subjektivan. Zbog svega ovoga svojim pacijentima u Plava Medical Group naglašavam da medicina nije matematika i da svaki nalaz mora biti tumačen u širem kontekstu.
VALETUDO: Koliko su pouzdani savremeni ultrazvučni pregledi u otkrivanju anomalija?
Kao što rekoh prethodno, medicina nije matematika, dva plus dva nužno nisu četiri. Svaka pacijentica je osoba za sebe, svaki nalaz tumačimo u kontekstu pacijentice. Savremeni ultrazvučni pregledi su izuzetno pouzdani, posebno kada se kombinuju kvalitetna oprema i iskustvo ljekara. Upravo zato kontinuirano ulažemo u nove tehnologije i inovacije. Posebno smo ponosni na Hamilton laser uređaj koji dodatno unapređuje kvalitet tretmana i dijagnostike koje pružamo našim pacijentima kroz IVF proces.
Neplodnost je dijagnoza, a ne slabost!
VALETUDO: Kada je pravo vrijeme da se parovi jave stručnjaku za fertilitet?
Ukoliko trudnoća izostane nakon godinu dana redovnih odnosa bez zaštite, vrijeme je za obradu. Kod žena starijih od 35 godina taj period je šest mjeseci. Vrijeme je faktor koji ne možemo vratiti i zato je važno reagovati na vrijeme, bez odgađanja.
VALETUDO: Koliko stres, ishrana i fizička aktivnost utiču na plodnost?
Stil života ima značajan uticaj, ali nije jedini uzrok. Neplodnost je kompleksna, nije sve ‘samo stres’ nego se zahtijeva cjelovit pristup problemu. Pušenje, gojaznost, stres i loše navike utiču i na žene i na muškarce, mogu umanjiti kvalitet jajnih ćelija i spermatozoida, negativno uticati na hormonski balans i otežati implantaciju embrija. Na primjer, pušenje je povezano sa manjim brojem i lošijim kvalitetom jajnih ćelija, dok gojaznost može smanjiti odgovor na hormonsku stimulaciju i ukupnu stopu trudnoće. Kod muškaraca, isti faktori značajno utiču i na kvalitet sperme jer pušenje i alkohol mogu smanjiti koncentraciju i pokretljivost spermatozoida te povećati oštećenje DNK, dok gojaznost i metabolički poremećaji narušavaju hormonsku ravnotežu i spermatogenezu. Zato uvijek govorim pacijentima da male promjene mogu napraviti veliku razliku.
VALETUDO: Kako dugoročno očuvati reproduktivno zdravlje?
To nisu velike odluke, nego male stvari koje radimo kontinuirano. Redovni pregledi, zdrav način života, informisanost. Jedan nalaz krvi, jedan ultrazvuk ponekad daju odgovore koji mijenjaju tok života. Dosljednost u pregledima i odgovornost prema vlastitom tijelu su ključ očuvanja reproduktivnog zdravlja.
VALETUDO: Koje su najveće zablude o IVF postupku?
Najveći mit je da IVF garantuje trudnoću. Nažalost, to nije tako. IVF je proces, a ne jednokratan događaj. Također, postoji zabluda da su IVF trudnoće manje prirodne ili rizičnije, što nije tačno. Ishodi su u većini slučajeva uporedivi s prirodno ostvarenim trudnoćama. Također, mnogi vjeruju da je postupak uvijek izuzetno bolan i komplikovan, dok je savremeni IVF u najvećem broju slučajeva medicinski kontrolisan i podnošljiv proces. Važno je razbiti i zabludu da stil života nema uticaja. Faktori poput pušenja, gojaznosti i stresa mogu značajno smanjiti uspješnost postupka. Važno je ući u proces sa realnim očekivanjima i povjerenjem u tim koji vas vodi!
VALETUDO: Koji su najčešći mitovi o neplodnosti?
Najveći mit je o neplodnosti je tišina. To što se o neplodnosti ne govori, ne znači da ne postoji. Toliko parova prolazi kroz isto, a osjećaju se sami. Zato se trudim da otvoreno pričamo o tome jer razumijevanje počinje razgovorom. Neplodnost nije slabost, to je dijagnoza.
VALETUDO: Koliko su muškarci uključeni u dijagnostiku i liječenje?
Još uvijek nedovoljno, iako se situacija mijenja. Uvijek naglašavam kako je put do potomstva zajednički put. Kada vidim par koji zajedno prolazi kroz proces, znam da su već napravili veliki korak. Neplodnost nije ‘ženski problem’. U gotovo polovini slučajeva, faktor je i muški. To je i emocionalni rolerkoster, lakše kada partneri jedno drugom pružaju podršku.
Važnost preimplantacione genetičke dijagnostike
VALETUDO: Kako izgleda jedan IVF ciklus i od čega zavisi uspjeh?
Ne volim govoriti u procentima jer iza svakog slučaja ‘stoji’ specifična priča, poseban pristup. Najvažniji faktor je dob žene jer direktno utiče na kvalitet jajnih ćelija. Zatim, kvalitet embrija, uzrok neplodnosti, stanje materice kao i opće zdravstveno stanje pacijenata. IVF je često put koji zahtijeva strpljenje i više pokušaja pri čemu se ukupna vjerovatnoća trudnoće povećava kroz ponovljene cikluse. Važno je proces liječenja neplodnosti početi što ranije.
VALETUDO: Koliko je važna psihološka podrška tokom IVF procesa?
Izuzetno je važna. IVF nije samo medicinski, nego i emocionalno vrlo zahtjevan proces. Pacijenti moraju osjećati da su saslušani i vođeni kroz svaki korak. Moj tim i ja tako funkcionišemo – slušamo jedni druge, slušamo naše pacijente, razumijemo ih i to smatram da je jedini ispravan način. Nekada je osjećaj da niste sami jednako važan kao i terapija.
VALETUDO: Da li će IVF postati dostupniji i uspješniji?
Vjerujem da hoće. Smisao našeg IVF centra jeste stvoriti sigurno i uspješno okruženje u kojem pacijenti imaju stvarnu šansu da ostvare roditeljstvo. Savremene tehnologije i pristupi, uključujući napredne uređaje poput Hamilton lasera uz stručno znanje, iskustvo i razumijevanje našeg tima, otvaraju nove mogućnosti u liječenju neplodnosti. Ono što danas dodatno daje nadu jeste i veća dostupnost samog procesa. IVF je parovima u Federaciji BiH i Brčko distriktu omogućen i kroz finansiranje putem Zavoda zdravstvenog osiguranja i reosiguranja FBiH te Fonda zdravstvenog osiguranja Brčko distrikta BiH, a što značajno olakšava put do željenog cilja. Na kraju, pacijenti ne pamte samo rezultat, oni pamte način na koji su vođeni kroz svaki korak tog osjetljivog i važnog procesa.
VALETUDO: Danas se sve više govori o preimplantacionoj genetičkoj dijagnostici (PGT). Kada se ona preporučuje i koja je razlika između PGT-a i prenatalnih testova?
PGT je jedna od metoda o kojoj uvijek govorim s posebnom pažnjom. Preporučuje se u situacijama kada iza para već postoji težak put, ponovljeni neuspjesi, gubici trudnoće ili genetska opterećenja. Radi se u fazi blastociste i omogućava selekciju embriona bez određenih genetskih anomalija.
VALETUDO: Da li je PGT namijenjen svim parovima u IVF procesu ili samo onima sa određenim indikacijama?
Ne. I to je nešto što smatram svojom odgovornošću da jasno kažem. U medicini nije cilj uraditi sve što je moguće, nego ono što je zaista potrebno. Kada sjedim s pacijentima, trudim se da zajedno donesemo odluku, iskreno bez stvaranja lažnih očekivanja, ali i bez oduzimanja nade.
VALETUDO: U kojim slučajevima je PGT posebno važan?
Najčešće u onim najtežim pričama kada su iza para godine borbe, ponovljeni gubici ili neuspjeli pokušaji. Tada PGT nije samo medicinska procedura, nego često i emotivni oslonac. Pacijenti tada ne traže samo odgovor nego traže razlog da nastave dalje.
VALETUDO: Kako izgleda proces PGT-a u okviru IVF-a?
Nakon razvoja embriona, uzima se mali uzorak ćelija i šalje na analizu. Moj zadatak nije samo da provedem proceduru, nego da pacijent bude miran, da zna šta radimo i zašto jer neizvjesnost zna biti teža od bilo kojeg zahvata.
VALETUDO: U kojoj fazi razvoja embriona se radi analiza i koliko je pouzdana?
Radi se u fazi blastociste, kada je embrion dovoljno razvijen. Rezultati su visoko pouzdani, ali nikada ne koristim riječ ‘sigurno’ i/ili ‘100 posto’.
VALETUDO: Gdje je granica između medicinske potrebe i etičkih dilema?
Rekla bih da je granica tamo gdje medicina ima opravdanje. Svaka odluka mora biti informisana a ne impulsivna. Sve mora biti vrlo pažljivo promišljeno. Uvijek se vodim time da svojim pacijentima savjetujem isto kao i nekome koga volim.
Prevencija često znači život!
VALETUDO: Koje preventivne preglede žena ne bi smjela preskakati?
Preventiva je nešto što često uzimamo zdravo za gotovo sve dok ne bude kasno. Redovni pregledi, Papa test, ultrazvuk, pregled dojki… to su jednostavne stvari koje mogu napraviti ogromnu razliku. Kao ljekar, ali i kao žena, uvijek kažem: “Nemojte čekati da nešto zaboli!”. Problem otkriven na vrijeme često je problem koji možemo riješiti. Karcinom dojke ne boli kao ni karcinom grlića maternice. Moramo biti svjesne da samopregled dojki odmah nakon menstrualnog ciklusa može da nam spasi život. Moramo naučiti da slušamo svoje tijelo i da volimo sebe kroz to da idemo na redovan preventivni pregled.
VALETUDO: Koje simptome žene najčešće ignorišu?
Najčešće upravo one koji ne djeluju ozbiljno a to su neredovni ciklusi, bolovi, promjene u krvarenju. Toliko puta sam čula “mislila sam da će proći…”. Tijelo rijetko griješi. Samo ga trebamo na vrijeme poslušati jer nam ne šalje signale bez razloga.
VALETUDO: Šta savjetujete ženama koje planiraju trudnoću?
Biologija ima svoj tempo i ne možemo je uvijek uskladiti sa životnim planovima. Zato je važno na vrijeme razmišljati o sebi i svojoj budućnosti. Anti-Milerov hormon je samo jedan nalaz iz krvi koji se kobinuje sa ultrazvučnim pregledom a koji daje tako važne podatke o plodnosti. Najteže je reći pacijentima da ne čekaju savršen trenutak za trudnoću, jer možda taj trenutak i ne dođe. Ne možemo uvijek čekati da se stvari u životu poslože, vidim to svakodnevno u ordinaciji.
VALETUDO: Možete li podijeliti neki trenutak iz prakse koji Vam je ostao u sjećanju?
Teško je izdvojiti jedan, ali najviše me dirnu oni trenuci tišine kada pacijentica samo pogleda i shvati da nije sama. Ili kada nakon 13 godina borbe dođe s osmijehom koji govori više od riječi. Vi ste dio te sreće i to su trenuci koji vam ostaju urezani u pamćenje zauvijek!
VALETUDO: Kako se nosite sa neuspjelim IVF pokušajima?
Iskreno, teško. To su trenuci koje ne ostavljam u ordinaciji. Nosim ih sa sobom, razmišljam, analiziram. Ipak, nikada ne dozvolim da to bude kraj priče. Za mene je to signal da moramo pokušati drugačije, bolje, preciznije. Neuspjeh nije kraj procesa. To je informacija koja nas vodi ka sljedećem koraku. Moramo pronaći motivaciju ali i biti realni i iskreni prema pacijentu.
VALETUDO: Šta Vas motiviše da nastavite raditi?
Pacijenti. Njihovo povjerenje, njihove priče, njihova nada. To nije nešto što se podrazumijeva – povjerenje zaslužujete i održavate svakodnevno.
VALETUDO: Koja je jedna poruka koju biste željeli da svaka žena pročita?
Nemojte ignorisati signale svog tijela jer ono rijetko griješi, a često ga počnemo slušati tek kada već zakasnimo. Ne ustručavajte se potražiti drugo mišljenje, to nije slabost nego odgovornost prema sebi. Vjerujte svom instinktu, ali istovremeno ostanite uporni. Ne odustajte od sebe i svojih želja sve dok medicina pruža mogućnost i nadu. Kada su vrata kapije zatvorena, pronađite ključ da vrata otvorite. Ne predajite se!
Kuda ide razvoj reproduktivne medicine?
Idemo ka medicini koja je sve više prilagođena pojedincu. Manje pokušaja, više razumijevanja i preciznosti. Tehnologija napreduje, ali ono što ne smije nestati je odnos prema pacijentu.
