Antibiotik cefiksim (TRYCCEF® tbl a 400 mg) je indiciran su za liječenje blagih do umjereno teških infekcija mokraćnog sistema (skr. IMS) uzrokovanih mikroorganizmima osjetljivim na cefiksim. Kod klinički težih oblika IMS-a najprije se parenteralno primjenjuje parenteralni oblik cefalosporina treće generacije, a zatim se prelazi na peroralni oblik cefiksima. Na tržištu se nudi pakovanje cefiksim tableta TRYCCEF® tbl a 400 mg za petodnevnu primjenu. Cefiksim se preporučuje u svakodnevnoj kliničkoj praksi za empirijsku i ciljanu terapiju kod infekcija mokraćnog sistema.
AUTOR: Dr. Enisa Ibrahimagić-Suljić, specijalista infektologije, subspecijalista gastroenterohepatologije, Odjel za infektivne bolesti Kantonalne bolnice Zenica
U praksi pacijenti se javljaju sa simptomima koji traju 1-3 dana u vidu nemoći, malaksalosti, povraćanja, povišene temperature, dizurije, smanjene kontrole mokrenja, a liječenje traje u prosjeku 5-7 dana do vraćanja na posao. Simptomi rekurentnih infekcija mokraćnog sistema dovode do smanjenja kvaliteta života, gubitka radnih dana, povećane potrošnje antibiotika, ponavljanih javljanja ljekaru te povećanja medicinskih troškova.
Ispravno postavljena dijagnoza je kamen temeljac za odabir antibiotika i pravi tretman pacijenta. Kod odlučivanja o izboru empirijske antibiotske terapije treba uzeti u obzir očekivane uzročnike, podatke o ranije prisutnim uzročnicima izoliranim u urinokulturama, ranijoj upotrebi antibiotika, lokaliziranosti infekcije u urinarnom traktu, rekurentnosti infekcija.
Pristup liječenju urinarnih infekcija
Infekcije mokraćnog sistema heterogena su grupa kliničkih sindroma i bolesti koje se međusobno razlikuju (1). Potrebno je liječiti sve simptomatske IMS i asimptomatsku bakteriuriju u odabranih osoba primjenom najmanje toksičnog antibiotika u adekvatnoj dozi i u dovoljno dugom razdoblju za izlječenje. Antibiotski spektar primijenjenog lijeka mora pokrivati spektar dokazanog ili očekivanog uzročnika i, koliko je moguće, što manje poremetiti normalnu crijevnu floru. Pod akutnim urinarnim infekcijama podrazumijevamo akutnu nekompliciranu infekciju donjeg mokraćnog sistema (cistitis), akutni nekomplicirani pijelonefritis i IMS u muškaraca (1,2,3). Najčešći uzročnik akutne nekomplicirane infekcije donjeg dijela mokraćnog sistema (cistitis) žena u perimenopauzi, a koje nisu trudne, jeste E. coli (80 posto slučajeva) (1,3,4).
Sve IMS u muškaraca svrstavaju se u grupu kompliciranih. U starijih muškaraca IMS su česte i uglavnom povezane s instrumentalnim zahvatima i opstrukcijom vrata mjehura, dok su u muškaraca mlađih od 50 godina IMS vrlo rijetke i uglavnom povezane s abnormalnostima mokraćnog sistema. U većine muškaraca u kojih se u toku infekcije javlja febrilitet prisutna je supklinička infekcija prostate (5).
Mjesto i uloga cefiksima u liječenju infekcija mokraćnog sistema
Cefiksim je oralni cefalosporin treće generacije, baktericidnog učinka i niske toksičnosti. Baktericidni učinak postiže inhibicijom sinteze ćelijske stijenke.
Djelotvoran je u tretmanu protiv E. coli, Proteus vulgaris, Klebsiella species, Enterobacter species, otporan na većinu beta-laktamaza i pogodan za switch terapiju pri prevođenju pacijenta s parenteralne na peroralni oblik terapije. (6)
Izlučuje se nepromijenjen mokraćom i putem žuči i zbog svoje primjene jedanput dnevno bolje je komplijanse kod pacijenata pri ambulantnoj primjeni. Kod kreatinin klirensa većeg od 20 ml/min primjenjuje se u nepromijenjenoj dozi, a kod teškog oštećenja bubrežne funkcije zahtijeva prilagodbu doze. Uzima se neovisno o hrani i bioraspoloživost mu je 22-54 posto nakon peroralne primjene. Najviše serumske koncentracije održavaju se i do 3-4 sata, što omogućuje primjenu cefiksima (TRYCCEF® tbl a 400 mg) jednom dnevno.
Između ostalog, cefiksim je indiciran za liječenje blagih do umjereno teških infekcija mokraćnog sistema uzrokovanih mikroorganizmima osjetljivim na cefiksim. Kod klinički težih oblika IMS-a najprije se parenteralno primjenjuje cefalosporin treće generacije, a potom se prelazi na cefiksim.
Ciljevi antimikrobnog liječenja IMS-a jesu nestanak kliničkih simptoma i eradikacija infekcije.
Literatura:
1. Škerk V i sur. ISKRA smjernice antimikrobnog liječenja i profilakse infekcija mokraćnog sustava – hrvatske nacionalne smjernice. Liječ Vjesn 2009;131:105-118 .
2. Gupta K, Hooton TM, Stamm WE. Increasing antimicrobial resistance and the management of uncomplicated community-acquired urinary tract infections. Ann Intern Med 2001;135:41-50.
3. Škerk V, Tambić Andrašević A, Sušić E. Dopune i promjene ISKRA hrvatskih nacionalnih smjernica za liječenje i profilaksu infekcija mokraćnog sustava u odraslih. Infektol Glasnik 2014;34:177-81.
4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of suspected bacterial urinary tract infections in adults: a national clinical guideline. Edinburgh: Scottish, Intercollegiate Guidelines Network; 2006.
5. Naber KG : Naber KG, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE i sur. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. Netherlands: European Association of Urology; 2006.
6. UpToDate, Topic 9216 Version 323.0,2025.
