AUTOR: Dr. Milan Gluhović, specijalista interne medicine, subspecijalista kardiologije, predsjednik Radne grupe za kardiofarmakologiju Udruženja kardiologa u BiH
Arterijska hipertenzija (AH) predstavlja vodeći globalni faktor rizika za kardiovaskularni morbiditet i mortalitet. Prema posljednjim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, više od 1,2 milijarde odraslih osoba širom svijeta ima hipertenziju, pri čemu je stopa adekvatne kontrole i dalje nezadovoljavajuća, posebno u zemljama srednjeg dohotka. Nekontrolirana hipertenzija ostaje ključni uzrok infarkta miokarda, moždanog udara, hronične bubrežne bolesti i srčane insuficijencije, generirajući značajne direktne i indirektne zdravstvene troškove.
Savremeni terapijski pristup hipertenziji temelji se na ranoj primjeni kombinirane terapije. Evropske ESC/ESH smjernice, kao i najnovije ESH preporuke iz 2023. godine naglašavaju važnost započinjanja liječenja dvostrukom fiksnom kombinacijom kod većine pacijenata, uz ranu eskalaciju na trojnu terapiju ukoliko ciljne vrijednosti krvnog pritiska (< 130/80 mmHg kod većine bolesnika) nisu postignute. Procjenjuje se da približno 20 do 30% pacijenata zahtijeva tri antihipertenzivna lijeka radi postizanja stabilne i dugoročne kontrole.
AMLOPRESSIN PLUS® je moderna trojna antihipertenzivna fiksna kombinacija perindoprila, amlodipina i indapamida. Lijek je nedavno registriran u BiH i predstavlja logičnu terapijsku ekstenziju etabliranih monokomponentnih i dvokomponentnih kombinacija na bazi perindoprila i amlodipina (npr. AMLODIL®, HYPRESSIN®, HYPRESSIN PLUS®, HYPRESSIN PLUS® L i AMLOPRESSIN®). Kombinacija objedinjuje tri komplementarna mehanizma djelovanja: inhibiciju renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (perindopril), blokadu L-tip kalcijevih kanala (amlodipin) i natriuretski učinak tiazid-sličnog diuretika (indapamid).
Farmakodinamska sinergija ove kombinacije omogućava snažniju redukciju sistoličkog i dijastoličkog pritiska, uz smanjenje nuspojava tipičnih za pojedinačne komponente. Perindopril umanjuje periferni edem induciran amlodipinom, dok indapamid doprinosi volumenskoj kontroli bez nepovoljnog metaboličkog profila karakterističnog za hidrohlorotiazid. Indapamid, za razliku od klasičnih tiazida, pokazuje povoljniji učinak na glikoregulaciju i lipidni profil, što je posebno značajno kod bolesnika s metaboličkim sindromom ili dijabetesom tipa 2.
Klinička efikasnost pojedinačnih komponenti potvrđena je u velikim randomiziranim studijama. Studija ADVANCE pokazala je da kombinacija perindoprila i indapamida značajno reducira kardiovaskularne događaje i ukupni mortalitet kod bolesnika s dijabetesom tipa 2. ASCOT-BPLA studija demonstrirala je superiornost režima zasnovanog na amlodipinu uz dodatak perindoprila u redukciji moždanog udara i ukupnog mortaliteta u odnosu na beta-blokator/tiazid kombinaciju. Dodatno, metaanalize potvrđuju da su ACE inhibitori povezani s povoljnim učinkom na kardiovaskularnu i ukupnu smrtnost, naročito kod bolesnika s koronarnom bolešću i srčanom insuficijencijom sa smanjenom ejekcionom frakcijom.
Fiksne kombinacije imaju dodatnu prednost u vidu poboljšane adherencije. Pojednostavljenje terapijskog režima kroz jednu tabletu dnevno značajno povećava saradljivost pacijenata i smanjuje rizik od terapijskog dropouta, to jest prestanka uzimanja terapije od strane pacijenta. Brojne studije pokazuju da primjena single pill kombinacija dovodi do bolje dugoročne kontrole krvnog pritiska i smanjenja broja hospitalizacija povezanih s hipertenzijom.
Prema aktuelnim smjernicama, trojna kombinacija ACE inhibitora, blokatora kalcijevih kanala i tiazid-sličnog diuretika predstavlja preferirani terapijski izbor kod pacijenata s neadekvatno kontroliranom hipertenzijom uprkos dvostrukoj terapiji, kao i kod bolesnika s visokim ili vrlo visokim kardiovaskularnim rizikom. Posebnu korist imaju pacijenti s pridruženom koronarnom bolešću, dijabetesom tipa 2, hroničnom bubrežnom bolešću i gojaznošću.
AMLOPRESSIN PLUS® stoga predstavlja racionalno, prema smjernicama usklađeno farmakoterapijsko rješenje koje omogućava snažnu, održivu i metabolički neutralnu kontrolu arterijske hipertenzije uz dokazanu kardiovaskularnu protekciju.
Literatura:
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2023.
Williams B, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018.
WHO. Global report on hypertension 2023.
ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2007.
ASCOT-BPLA Investigators. Lancet. 2005.
Thomopoulos C, et al. J Hypertens. 2017.
Burnier M, et al. Hypertension. 2019.
Wald DS, et al. Am J Med. 2009.
Mancia G, et al. Eur Heart J Supplements. 2022.
Ettehad D, et al. Lancet. 2016.
Law MR, et al. BMJ. 2009.
Whelton PK, et al. Hypertension. 2022 update.
Bangalore S, et al. Am J Med. 2007.
